外科縫合技術(shù)

    縫合(suture)是將已經(jīng)切開或外傷斷裂的組織、器官進(jìn)行對合或重建其通道，恢復(fù)其功能。是保證良好愈合的基本條件，也是重要的外科手術(shù)基本操作技術(shù)之一。不同部位的組織器官需采用不同的方式方法進(jìn)行縫合。

縫合的基本步驟：

以皮膚間斷縫合為例說明縫合的步驟（見圖）：

1 .進(jìn)針縫合時左手執(zhí)有齒鑷，提起皮膚邊緣，右手執(zhí)持針鉗，針尖對準(zhǔn)進(jìn)針點(diǎn)借助術(shù)者自身腕部和前臂的外旋力量于原位旋轉(zhuǎn)持針器，順著縫針的弧度將縫針隨之刺入皮膚，經(jīng)組織的深面達(dá)對側(cè)相應(yīng)點(diǎn)穿出縫針的頭端部分。

2．夾針 可用有齒鑷固定于原位，然后，用持針器夾住針體（后1／3弧處）。

3．出針 順針的弧度完全拔出縫針和帶出縫線，由第一助手打結(jié)，第二助手剪線，完成縫合步驟。

         縫合步驟 （1）進(jìn)針（2）（3）夾針（4）出針

縫合的基本原則

1.保證縫合創(chuàng)面或傷口的良好對合。

縫合應(yīng)分層進(jìn)行，按組織的解剖層次進(jìn)行縫合，使組織層次嚴(yán)密，不要卷入或縫入其他組織，不要留殘腔，防止積液、積血及感染?？p合的創(chuàng)緣距及針間距必須均勻一致。

2.注意縫合處的張力

  結(jié)扎縫合線的松緊度應(yīng)以切口邊緣緊密相接為準(zhǔn)，不宜過緊。

3.縫合線和縫合針的選擇要適宜

常見縫合方法

   根據(jù)縫合后切口邊緣的形態(tài)分為單純縫合、內(nèi)翻縫合和外翻縫合三種。

一．單純縫合法：使切口創(chuàng)緣的兩側(cè)直接對合的一類縫合方法。

1.單純間斷縫合（interrupted suture）：應(yīng)用最多，每縫一針單獨(dú)打結(jié)，多用在皮膚、皮下組織、肌肉、腱膜的縫合。

2.連續(xù)縫合法(continous suture)：在第一針縫合后打結(jié)，繼而用該縫線縫合整個創(chuàng)口，結(jié)束前的一針，將重線尾拉出留在對側(cè)，形成雙線與重線尾打結(jié)。

3.連續(xù)鎖邊縫合法(lock suture )：縫合過程中每次將線交錯，多用于胃腸道斷端的關(guān)閉，皮膚移植時的縫合。

4．8字縫合：由兩個間斷縫合組成，縫扎牢固省時，常用于腱膜等的縫合。

二.內(nèi)翻縫合法:使創(chuàng)緣部分組織內(nèi)翻，外面保持平滑，常用于胃腸道吻合和膀胱的縫合。

1．間斷垂直褥式內(nèi)翻縫合法： 又稱倫孛特(Lembert)縫合法，常用于胃腸道吻合時縫合漿肌層。

2.間斷水平褥式內(nèi)翻縫合法： 又稱何爾斯得（Halsted）縫合法，多用于胃腸道漿肌層縫合。

3.連續(xù)水平褥式漿肌層內(nèi)翻縫合法： 又稱庫興氏（ Cushing ）縫合法，如胃腸道漿肌層縫合。

4.連續(xù)全層水平褥式內(nèi)翻縫合法： 又稱康乃爾（ Connells）縫合法，如胃腸道全層縫合。

5.荷包縫合法：在組織表面以環(huán)形連續(xù)縫合一周，結(jié)扎時將中心內(nèi)翻包埋。常用于胃腸道小切口或針眼的關(guān)閉、闌尾殘端的包埋、造瘺管在器官的固定等。

三.外翻縫合法:縫合后切口外翻，內(nèi)面光滑常用于血管、腹膜、、松弛皮膚等的縫合。

1.間斷垂直褥式外翻縫合法(Horizontal Mattress Suture)：常用于皮膚的縫合。

2.間斷水平褥式外翻縫合法（Vertical Mattress Suture）：常用于皮膚的縫合。

3.連續(xù)水平褥式外翻縫合法：常用于血管壁的吻合。

剪線

剪線是將縫合或結(jié)扎后殘留的縫線剪除，一般由助手操作完成。

    正確的剪線方法是手術(shù)者結(jié)扎完畢后，將雙線尾提起略偏向手術(shù)者的左側(cè)，助手將剪刀微張開，順線尾向下滑動至線結(jié)的上緣，剪刀傾斜30～60度左右 ，然后將線剪斷。

    剪線應(yīng)在明視下進(jìn)行，可單手或雙手完成剪線動作。

為了防止結(jié)扣松開，須在結(jié)扣外留一段線頭，絲線留1－2mm，腸線及尼龍線留3－4mm，細(xì)線可留短些，粗線留長些，淺部留短些，深部留長些，結(jié)扣次數(shù)多的可留短，次數(shù)少可留長些，重要部位應(yīng)留長。

    留下線頭的長短，剪刀與縫線的傾斜角度越大，留的線頭越長。

拆線

    拆線是指皮膚切口縫線的剪除，一切皮膚縫線均為異物，不論愈合傷口或感染傷口均需拆線。拆線的步驟如下：
    用鑷子夾起線頭輕輕提起，用剪刀插進(jìn)線結(jié)下空隙，緊貼針眼，從由皮內(nèi)拉出的部分將線剪斷。向拆線的對側(cè)將縫線拉出。

（1）剪線 （2）正確抽線法 （3）（4）錯誤抽線法

BOU/LV3A高級皮膚肌肉縫合練習(xí)模塊

1、BOU/LV3A高級皮膚肌肉縫合練習(xí)模塊可進(jìn)行切開、縫合、拆線外科基本技能的練習(xí)。
2、產(chǎn)品第一層為皮膚層，厚度為2mm；
3、第二層為脂肪層，厚度為8mm；
4、第三層為肌肉層，厚度為10mm；
5、切開可進(jìn)行練習(xí)肌肉縫合和皮膚縫合。