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博友BM1048肘關(guān)節(jié)模型關(guān)節(jié)可模擬活動
肘關(guān)節(jié)后脫位最為常見,大多發(fā)生于青壯年,由傳達暴力和杠桿作用所造成。跌倒時用手撐地,關(guān)節(jié)在半伸直位,作用力沿尺、橈骨長軸向上傳導(dǎo),使尺、橈骨上端向近側(cè)沖擊,并向上后方移位。當(dāng)傳達暴力使肘關(guān)節(jié)過度后伸時,尺骨鷹嘴沖擊肱骨下端的鷹嘴窩,產(chǎn)生一種有力的杠桿作用,使止于喙突上的肱前肌和肘關(guān)節(jié)囊前壁撕裂。肱骨下端繼續(xù)前移,尺骨鷹嘴向后移,形成肘關(guān)節(jié)后脫位。由于暴力方向不同,尺骨鷹嘴除向后移位外,有時還可向內(nèi)側(cè)或外側(cè)移位,有些病例可合并喙突骨折。肱前肌被剝離,以致形成血腫,肘關(guān)節(jié)脫位可合并肱骨內(nèi)上髁骨折,有時骨折片嵌在關(guān)節(jié)內(nèi)阻礙復(fù)位,可有尺神經(jīng)損傷。
肘關(guān)節(jié)前脫位很少見,多為直接暴力所致,發(fā)生時多在伸肘位、肘后暴力造成鷹嘴骨折后向前脫位。
脫位的特殊表現(xiàn) 肘部明顯畸形,肘窩部飽滿,前臂外觀變短,尺骨鷹嘴后突,肘后部空虛和凹陷。關(guān)節(jié)彈性固定于120~140度,只有微小的被動活動度。肘后骨性標志關(guān)系改變,在正常情況下肘伸直位時,尺骨鷹嘴和肱骨內(nèi)、外上髁三點呈一直線;屈肘時則呈一等腰三角形。脫位時上述關(guān)系被破壞,肱骨髁上骨折時三角關(guān)系保持正常,此征是鑒別二者的要點。
肘關(guān)節(jié)脫位的合并癥 后脫位有時合并尺神經(jīng)傷及其它神經(jīng)傷、尺骨喙突骨折,前脫位時多伴有尺骨鷹嘴骨折等。
復(fù)位方法;
在臂叢麻醉下,術(shù)者一手握住傷肢前臂、旋后,使肱二肌松弛后進行牽引,助手作反牽引,先糾正側(cè)方移位,再在繼續(xù)牽引下屈曲肘關(guān)節(jié),同時將肱骨稍向后推,復(fù)位時可感到響聲,如已復(fù)位,關(guān)節(jié)活動和骨性標志即恢復(fù)正常,如果一人操作,可用膝肘復(fù)位法或椅背復(fù)位法。
陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位,損傷在三個月以內(nèi),可試行手法復(fù)位,如不能復(fù)位時,切不可強力復(fù)位,應(yīng)采取手術(shù)復(fù)位。如合并有尺神經(jīng)損傷,手術(shù)時應(yīng)先探查神經(jīng),在保護神經(jīng)下進行手術(shù)復(fù)位,復(fù)位后宜將尺神經(jīng)移至肘前,如關(guān)節(jié)軟骨已破壞,應(yīng)考慮作肘關(guān)節(jié)成形術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。
肘關(guān)節(jié)前脫位;手法復(fù)位時,應(yīng)將肘關(guān)節(jié)呈高度屈曲位進行,一助手牽拉上臂,術(shù)者握前臂,推前臂向后,即可復(fù)位。復(fù)位后固定于半伸肘位4周,有時尺骨鷹嘴不能手法整復(fù),需手術(shù)復(fù)位固定。