氣管插管的器械和步驟

氣管插管的必備器械

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　　  1、彎型喉鏡：

　　 放在會厭的上方抬會厭，暴露聲門裂時不會損傷到會厭；

　　 2、直型喉鏡：

　　 放在會厭的下方挑會厭，暴露聲門裂時勢必損傷到會厭，因此現(xiàn)已淘汰。

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　　①Portey導管       聚氯乙烯制成、特殊無毒

　　 ★                固化套囊、不透X光

　?、赑arol導管          塑膠化的聚氯乙烯制成

經(jīng)口明視下的插管方法與步驟

　　（一）插管前物品準備

　　1、彎型喉鏡（必須隨時保證亮燈）

　　2、氣管導管（檢查套囊是否完好）

　　3、導引鋼絲（管芯距導管開口1cm）

　　4、10ml注射器（用于套囊充氣）

　　5、消毒的液體石蠟（潤滑導管壁）

　　6、牙墊與膠布（用于外固定導管）

　　7、吸引裝置及吸痰管（隨時可啟動）

　　8、帶活瓣的復蘇球囊 (須連接好氧氣)

　　9、鋪兩塊無菌治療巾（注意無菌觀念）

　　10、操作人員戴帽子口罩（首先戴好）

　?。ǘ[放體位與開放氣道

　　1、擺好體位：

　　 病人僅需取“去枕平臥位”，簡單方便，不用采取傳統(tǒng)的“經(jīng)典式”或“修正式”體位；

　　 而術者站立于病人的頭頂部，兩腳一前一后蹲弓步，身體盡量往下沉，視線與喉軸線平行。

　　2、開放氣道：

　　 術者用雙手托病人雙下頜（大拇指放置于兩側鼻翼附近），打開口腔檢查并清除口腔內異物；插管全程應始終保持病人頭后仰，顯露喉結。

　　3、必要時(指病人有心跳時)，采用面罩給純氧1分鐘，以防插管過程中誘發(fā)病人心搏驟停。

　　（三）在解剖標志引導下用喉鏡暴露聲門裂

　　4、保護口唇：

　　隨手將右手拇指伸入病人口腔，同時用食、中指提起下頜，更好地開放氣道；然后用拇指和食指交叉撥開上下嘴唇，保護好口唇牙齒。

　　5、喉鏡置入口腔：

　　 術者左手持彎形喉鏡 (握持手勢須正確)，沿右側口角垂直進入口腔；然后將舌體推向左側，喉鏡移至口腔正中線上。喉鏡必須居中，否則將導致聲門裂暴露得不好。

　　 喉鏡進入口腔后，術者右手不需再保護口唇，應及時將右手移至病人前額，用虎口往下壓額頭。

　　6、以解剖標志為引導深入喉鏡：

　　 喉鏡在口腔居中見到懸雍垂（第一標志）后，繼續(xù)慢慢推進喉鏡；待喉鏡尖端過懸雍垂后，喉鏡暫不深入，在原位上翹喉鏡。

　　 待喉鏡轉彎繞過舌根部后，即可見會厭 (第二標志)，喉鏡始終在會厭的上方繼續(xù)深入，直至喉鏡尖端抵達會厭根部。

　　7、上提喉鏡暴露聲門裂：

　　 待喉鏡尖端抵達會厭根部后，即須向前上方用力提喉鏡 (沿45°角的合力），此時決不能以病人的牙齒為支點去撬門牙(可下壓喉結)。

　　 用力上提喉鏡即可使會厭隨之而抬起，暴露其下方的聲門，立馬見到左、右聲帶及其之間的裂隙。

　　上提喉鏡的三個前提條件：

　　 只有同時滿足下列三個條件，才能做“上提喉鏡”的動作——

　?。?）喉鏡必須居中；

　?。?）喉鏡必須在會厭的上方；

　?。?）喉鏡尖端必須抵達會厭根部。

　　（四）直視下插管并調整深度

　　 8、直視下插入氣管導管：

　　 右手以握毛筆手式持氣管導管(握持部位在導管的中后1/3段交界處），斜口端朝左對準聲門裂，沿著喉鏡的鏡片凹槽在明視下送入導管；輕柔旋轉導管，使其順利地一次通過聲門裂進入氣管內。

　　9、撥出管芯后再前進到位：

　　 待導管通過聲門裂1cm后，撥出管芯再前進，不允許帶著管芯插到位。準確的插管深度為：成人再送入5cm（小孩2~3cm），即聲門裂下6cm；此時套囊已完全通過聲門裂，而導管頂端距離氣管隆突至少有2cm（經(jīng)X光胸片證實）。

　　10、調整好插管深度后，先放入牙墊再退出喉鏡，順序不能顛倒。

　?。ㄎ澹┐_定導管是否在氣管內?!

　　11、盡管是在明視下插入導管，為確保萬無一失，仍必須同時采用兩種方法確定導管是否在氣管內：

　?。?）出氣法?a?a按壓病人雙側胸部，聽和看導管開口是否有溫熱氣流呼出；

　　（2）進氣法?a?a擠壓復蘇球囊，觀察兩側胸廓是否均勻抬起，同時聽診雙肺呼吸音均勻一致，而上腹部無氣過水聲。

　?。┐_定后妥善固定導管

　　12、確定導管在氣管內以后再進行固定，順序為先內再外而固定：

　　（1）內固定——往套囊內充氣5~10ml左右，具體充氣量可觀察小氣囊的張力；

　?。?）外固定——然后用兩條膠布十字交叉，將導管固定于病人面頰部；第一條膠布應把導管與牙墊分開纏繞一圈后，再將兩者捆綁在一起。要求牢固美觀。

　　（七）保持呼吸道暢通

　　13、氣管插管成功后，應隨時吸痰、濕化和護理，始終保持人工氣道暢通；吸痰和濕化的方法要正確，注意無菌操作。

　　14、最后連接好人工正壓通氣裝置，主張先用復蘇球囊手動捏皮球，而不要急于接人工呼吸機；待使用復蘇球囊抑制掉病人自主呼吸，并調節(jié)好呼吸機參數(shù)試運行無誤以后，再過渡到人工呼吸機進行機械通氣

　?。ò耍┨貏e提示

　　1、氣管插管要求動作熟練、快速緊湊，時間在60秒鐘內完成（不包括插管前的物品準備）。如果是參加比賽或操作考核，需要用秒表計時，在60秒的基礎上每提早或延遲1秒鐘，給予相應的分值（如0.2分）加分或減分。

　　2、如果氣管插管失敗或不順利，應立即停止插管、退出喉鏡和導管，不要再盲目地去亂捅；必須馬上改為面罩給氧，一分鐘后再次嘗試；以免因插管時間過長，造成病人心搏驟停，或者喉頭被捅水腫。第二次插管則重新開始計時計分，不受第一次插管時間延遲的影響。

　　3、確定導管是否在氣管內的動作，必須認認真真而不是裝模作樣地去作，這是為了對病人負責。如果是考試時，自己察覺導管不在氣管內，可以給第二次插管機會再試；但如果檢查不認真，自己沒有發(fā)覺導管誤入食道，而渾然接上人工正壓通氣裝置，則不可能給第二次插管機會，因為此時病人已經(jīng)被你“吹”死了！

　?。ň牛┎?作流  程  圖

　　      去枕平臥            托雙下頜               有心跳時

　　體位----------——﹥開放氣道-------———﹥面罩給氧---------———﹥

　　 保護口唇牙齒        居中緩慢插入        沿中線緩慢上翹

　　進入口腔 ---------———﹥舌體------------———﹥懸雍垂-------------———﹥

　　 （第一標志）  

　　 防止喉鏡過深             上提喉鏡壓喉結           輕柔旋轉導管

　　會 厭---------——----—﹥暴露聲門--------------———﹥聲門裂--------------———﹥

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　　  過聲門裂6cm            確認在氣管內

　　插入導管-----------———﹥深度插到位—— ------—﹥固定導管

　　八、拔管指征及注意事項

　　1、自主呼吸恢復良好，咳嗽和吞咽反射存在；雙肺呼吸音正常，脫離吸氧后無缺氧現(xiàn)象。

　　2、呼吸頻率，成人14~20次/分，通氣量恢復到正常水平；動脈血氣分析保持正常。

　　3、呼喚病人有反應，如睜眼、抬眉、張口、舉手等。

　　4、拔管前必須先吸凈口腔及鼻咽腔內分泌物；更換吸痰管后，再吸凈氣管導管內及氣管內分泌物，在氣管內操作每次不超過10秒；

　　5、拔管時應將吸痰管放入氣管導管內并超出導管遠端，然后保持負壓邊吸邊撥，一同撥出；

　　6、拔管后立即面罩給氧，觀察呼吸，循環(huán)穩(wěn)定后方可離開。

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