護理查房流程及要求

“一聽，二查、三講、四總結(jié)、五記錄”。1）參照醫(yī)師三級查房制度；2）對于病危重患者：上級護士48小時要進行查房；3）護士長72小時內(nèi)組織護理查房；4）查房時間一般控制在20分鐘內(nèi)；5）查房前準(zhǔn)備：物品準(zhǔn)備、病人準(zhǔn)備、護士準(zhǔn)備。6）查房過程中：管床護士匯報病情，上級護士查體評估，上級護士分析病情。

　　護理三級查房就是上級護士（?？谱o士）全面掌握、綜合分析病情，指導(dǎo)下級護士解決病人問題、修正護理措施，保障病人質(zhì)量與安全的最重要的護理活動，是從專業(yè)深度上提升護士能力、護理?？扑降闹匾緩健Ｒ虼?，護理三級查房是最重要、最有價值的護理活動之一。目前臨床護理三級查房的重視程度，執(zhí)行的嚴(yán)格性、規(guī)范性、質(zhì)量與效果與醫(yī)療相比還存在很大的差距，因此，高度重視護理三級查房，培養(yǎng)護士的查房能力是促使護理專業(yè)與醫(yī)療專業(yè)同步發(fā)展，是發(fā)展護理學(xué)科的重要途徑。

護理業(yè)務(wù)查房程序

查房準(zhǔn)備。

選擇較為典型、診斷明確、病情復(fù)雜的危重病人，指定負(fù)責(zé)護士做好查房前的準(zhǔn)備，提前2-3天通知全科人員及護生預(yù)習(xí)病史及相關(guān)資料，并查閱有關(guān)疾病的國內(nèi)外先進護理經(jīng)驗，找出本科護理的薄弱環(huán)節(jié)。

查房程序

1）在辦公室內(nèi)由主查人說明查房目的。

2）責(zé)任護士報告病人情況，重點說明病人現(xiàn)存護理診斷/問題、護理計劃、采取的措施、達到的護理效果及尚需要解決的護理診斷/問題。

3）護理體檢：全體人員共同到病房，由主查人依據(jù)責(zé)任護士的報告和護理病歷記錄情況進行護理體檢，并詢問病人重要病史，通過與病人的交

談、觀察再次收集病人資料。在體檢開始前向患者說明目的，使患者思想放松，樂于配合體檢，并建立信任關(guān)系。運用視診、觸診、叩診、嗅診等方法來了解病人的生命體征，發(fā)現(xiàn)病人全身或局部的病理形態(tài)改變，及時了解病人現(xiàn)存或潛在的健康問題。

4）討論、評價與指導(dǎo)

（1）主查人依據(jù)所收集的主、客觀資料從生理、心理、社會三方面進行分析，結(jié)合責(zé)任護士所提護理問題，有導(dǎo)向地組織全科護士進行討論，必要時講解或提問。

（2）依據(jù)護理程序進行評價。

（3）提出目前的主要護理診斷/問題和護理計劃內(nèi)容，并根據(jù)疾病或并發(fā)癥的轉(zhuǎn)歸和現(xiàn)存的護理危險因素預(yù)測潛在的護理問題。

（4）針對該疾病作好健康教育工作。

（5）針對該疾病介紹國內(nèi)外護理新近展。

5）查房總結(jié)