臂靜脈穿刺及肌肉注射的方法

一、扎兩根止血帶法　　在肘關(guān)節(jié)上及腕關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)穴處各扎一根止血帶于肘窩部行靜脈穿刺取血，比扎一根止血帶效果好，對(duì)一些不能主動(dòng)握拳配合的兒童，可代替握拳，同時(shí)局部血管充盈度滿意。此法不僅適合兒童，也適合成年人中因消瘦、血管不固定、不充盈、肌張力低下、衰竭及無(wú)力握拳患者。并在此基礎(chǔ)上，擴(kuò)大到手背（止血帶一根扎在腕關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)穴處，另一根扎在2~5指的第一節(jié)指節(jié)處）、足背（止血帶一根扎在踝關(guān)節(jié)的內(nèi)踝上6cm處，另一根扎在2~5指的第一節(jié)指節(jié)處）、足背（止血帶一根扎在踝關(guān)節(jié)的內(nèi)踝上6cm處，另一根扎在1~5跖骨小頭處）的靜脈輸液，對(duì)明顯水腫及肥胖難以進(jìn)行靜脈穿刺的患者，用兩根止血帶，上下相距約15cm，捆扎肢體，1min后，松開下面一根止血帶，這時(shí)該部位看到靛藍(lán)色的靜脈，利于穿刺。

       二、易見回血法
　　一次性輸液器的應(yīng)用，存在著頭皮針進(jìn)入血管后，不易回血或回血量較少的缺點(diǎn)，影響靜脈穿刺的成功率。易見回血的方法，一是調(diào)節(jié)器高調(diào)法，即調(diào)節(jié)器置于緊貼茂菲氏滴管下端，二是調(diào)節(jié)器高調(diào)輸液瓶低位法，即調(diào)節(jié)器在高調(diào)的基礎(chǔ)上，輸液瓶掛于輸液架調(diào)節(jié)旋鈕上，成功率均高。認(rèn)為這兩種方法，由于輸液管內(nèi)充滿液體和液體瓶的位置降低，具有一定的虹吸作用；調(diào)節(jié)器置高位，輸液管內(nèi)承受回血的余地增加，所以頭皮針一旦進(jìn)入血管，血液就很容易回到針管內(nèi)。

         三、局部血管擴(kuò)張法
　?。?）外涂血管擴(kuò)張劑法：對(duì)周圍靜脈顯露不明顯，血管痙攣穿刺困難患者，用棉簽蘸1%硝酸甘油涂在手背上，并濕熱敷局部3min左右，表淺小靜脈迅速充盈，經(jīng)臨床觀察和儀器檢測(cè)證實(shí)，此法能使靜脈直徑明顯增加，血管充盈度增強(qiáng)，且無(wú)過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生。用棉簽蘸阿托品注射液適量，涂擦穿刺局部皮膚8~12次，2~5min后，局部淺靜脈擴(kuò)張充盈顯露，均未發(fā)生不良影響及后果，但嬰幼兒、青光眼、心血管疾病的患者、以及高熱抽搐、煩躁者慎用。用2%山莨菪堿，擦拭局部皮膚4次，對(duì)血管彈性差，脆性大，及血管細(xì)，或看不清，穿刺有困難患者，亦無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。
　?。?）熱敷法：局部熱敷能使局部組織溫度升高，改善血液循環(huán)，血管擴(kuò)張，靜脈血管充盈暴露。選用熱敷局部穿刺法與常規(guī)穿刺法對(duì)創(chuàng)傷性和失血性休克患者進(jìn)行了對(duì)比觀察，結(jié)果熱敷法的穿刺成功率高于常規(guī)法的穿刺成功率。對(duì)指趾靜脈穿刺、對(duì)小兒腹瀉導(dǎo)致循環(huán)差，靜脈塌陷，難以穿刺的患者，均主張配合熱敷法，有助于提高穿刺的成功率。

        四、非握拳穿刺法
　　常規(guī)法在行靜脈穿刺時(shí)，囑患者握拳，成功后才松拳。而在行手背靜脈穿刺時(shí)，主張被穿刺手自然放置，護(hù)士用左手將患者的手固定成背隆掌空的握杯狀手，這樣可使血管突出于該部位，易于穿刺，另外囑患者緊握拳，數(shù)秒鐘再讓其半握拳（拳心呈空虛狀態(tài)），亦可囑其反復(fù)握拳、松拳。采取反復(fù)握拳、松拳，能使指間肌肉收縮，促進(jìn)血液向心回流，手背靜脈充盈明顯。穿刺時(shí)握拳影響穿刺者的操作靈活性，且進(jìn)針時(shí)針頭與皮膚角度大，需將針頭上挑，病人痛苦大，而且手背皮膚高度緊張，壓迫血管致管腔變癟，進(jìn)針后易穿透血管，再且血管被拉長(zhǎng)，穿刺時(shí)若針尖斜面進(jìn)入血管內(nèi)較淺，松拳后，由于血管輕微回張，針尖斜面有可能部分脫出血管外，出現(xiàn)穿刺局部慢滲，胖大現(xiàn)象，而不握拳時(shí)上述現(xiàn)象較少見，減少了病人的痛苦，提高了工作效率，值得推廣運(yùn)用。

        五、穿破后的補(bǔ)救方法
　　對(duì)靜脈穿刺時(shí)扎穿血管后，采用指壓扎穿部位法止血進(jìn)行補(bǔ)救，即孔穿血管后，針頭緩慢往外撤，當(dāng)有回血停止，立即指壓扎穿部位，同時(shí)松開止血帶，用1條膠布固定針柄。先以指重壓1s左右，然后打開輸液調(diào)節(jié)器，手指輕按以液體能緩慢通過(guò)為準(zhǔn)，觀察1min左右無(wú)外滲可停止按壓，膠布固定針頭，調(diào)整滴數(shù)。認(rèn)為此法特別適用于嬰幼兒，老年人和不易尋找血管的患者。對(duì)此方法作了進(jìn)一步的補(bǔ)充，即扎穿血管后，針頭外撤有回血后，不應(yīng)停止，還應(yīng)將針頭再前進(jìn)少許，使針頭超過(guò)扎穿部位，可避免滲漏。在作靜脈穿刺時(shí)，輸液針頭應(yīng)留1/4長(zhǎng)度的針梗在皮膚外，才能實(shí)現(xiàn)穿破血管后加以補(bǔ)救。

        六、進(jìn)針角度的選擇
　　教科書中靜脈穿刺進(jìn)針的角度為20°，為達(dá)到容易進(jìn)針，提高穿刺成功率的目的，據(jù)研究表明，一般病人穿刺可選擇45°或接近45°進(jìn)針；對(duì)老年淺小靜脈穿刺，可選擇35°進(jìn)針；對(duì)指（趾）背側(cè)靜脈穿刺，選擇10~15°進(jìn)針；對(duì)老年血管壁厚、硬、易滾動(dòng)患者，選擇超過(guò)40°進(jìn)針；對(duì)小兒頭皮靜脈、手背及足背淺靜脈、指（趾）向靜脈，選擇10~45°進(jìn)針，肘靜脈、大隱、小隱靜脈，選擇20~30°進(jìn)針。增大針頭與皮膚之間的進(jìn)針角度可減輕進(jìn)針引起的疼痛或達(dá)到無(wú)痛注射，這與注射時(shí)皮膚所承受的壓力，皮膚血管神經(jīng)分布及皮膚結(jié)構(gòu)特點(diǎn)有關(guān)。

       七、無(wú)痛注射穿刺方法
　　皮膚痛覺(jué)神經(jīng)纖維大多數(shù)分布于表皮，其痛覺(jué)感受器呈點(diǎn)狀分布，在手背有觸點(diǎn)25個(gè)，痛點(diǎn)100個(gè)~200個(gè)，所以靜脈穿刺時(shí)病人對(duì)疼痛非常敏感。經(jīng)研究表明近尺側(cè)的靜脈穿刺時(shí)疼痛最輕，而近橈側(cè)的靜脈穿刺時(shí)疼痛最明顯，這可能與神經(jīng)分布、皮膚松弛及張力大小有關(guān)。減輕進(jìn)針疼痛的方法還可以利用針尖刃面的銳度，穿刺時(shí)斜面略向左，減少針尖對(duì)組織的切割和撕拉，以達(dá)到減輕疼痛和減少組織損傷的目的。

        八、逆行穿刺
　　對(duì)于長(zhǎng)期輸液、血管條件差、穿刺困難的病人，可充分利用四肢末梢血管，采用手足背靜脈逆行穿刺法，其優(yōu)點(diǎn)是回血好，滴數(shù)不受限制，不影響血流，可以彌補(bǔ)指掌關(guān)節(jié)向心穿刺不易固定的缺點(diǎn)，采用此法時(shí)必須選用手足背血管，而不應(yīng)選擇手指、足趾向上回血的小靜脈，因此處無(wú)交通支，逆行穿刺將造成血液淤積，使穿刺失敗。

        九、固定方法
　　靜脈穿刺固定方法是整個(gè)輸液過(guò)程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，根據(jù)力學(xué)、美學(xué)原理采用一側(cè)滾動(dòng)法較為規(guī)范，即先粘貼一側(cè)皮膚，拉緊膠布至對(duì)側(cè)皮膚，這樣可使膠布處于緊張狀態(tài)，保證不松動(dòng)，妥善固定可防止針頭刺穿靜脈，還可阻止微生物被松動(dòng)的針尖帶進(jìn)組織。

       十、拔針?lè)椒?/span>
　　拔針時(shí)壓迫穿刺處的手法不正確或壓迫時(shí)間過(guò)短是造成皮下淤血的主要原因之一，皮下淤血后靜脈顯露不良，出血量大時(shí)血腫機(jī)化壓迫血管，致使血管易與周圍組織粘連，使該血管無(wú)法繼續(xù)使用。因此正確拔針是保護(hù)遠(yuǎn)端周圍靜脈的重要措施之一。拔針時(shí)應(yīng)先將手指腹順靜脈走行平壓在覆蓋穿刺部位的小敷料上，壓迫范圍以皮膚和血管壁兩個(gè)穿刺點(diǎn)為中心，而且要大于兩個(gè)穿刺點(diǎn)，針尖拔出后立即按壓穿刺部位2min~5min,一般不致皮下淤血。在按壓穿刺部位的同時(shí)拔出針尖則會(huì)引起局部疼痛或造成血管壁損傷。拔針時(shí)由于持針柄的方法不同，可引起不同的血管的損傷，疼痛反應(yīng)及血管周圍淤血等。目前認(rèn)為以拇指與示指持針柄的上下面拔針?lè)黠@優(yōu)于拇指與示指持針柄的前后緣拔針?lè)?，二者差異有顯著性，上下法在拔針時(shí)針柄固定，并施以相同的壓力，可保持針尖在管腔內(nèi)與之平行，明顯減輕針刃對(duì)血管造成的機(jī)械性切割損傷。
　　靜脈穿刺的成功率除與操作者嫻熟技術(shù)有關(guān)外，其穩(wěn)定的情緒和良好的心理狀態(tài)也是提高靜脈穿刺成功率的關(guān)鍵。護(hù)理人員不良的心理狀態(tài)是導(dǎo)致靜脈穿刺失敗的主要原因之一，因此護(hù)理人員應(yīng)具備良好的心理素質(zhì)，不受外界因素的干擾，工作中保持穩(wěn)定的情緒和良好的心理狀態(tài)，取得患者的信任與合作，規(guī)范自己的護(hù)理行為，才能有效地提高靜脈穿刺的成功率。