肺支氣管擴張的治療

肺支氣管擴張是一種不可逆性的病理改變，內(nèi)科藥物抗感染治療支氣管和肺部炎癥癥狀雖可緩解、但不能根治。因此一旦確診，就應手術治療。
手術適應癥：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和支氣管造影明確診斷的病人，若一般情況和體質(zhì)較好，又無心、肺和腎臟器質(zhì)性病變，可按下列情況選擇手術方式。
1.單側(cè)一葉支氣管擴張，可行肺葉切除術。
2.單側(cè)支氣管擴張，病變范圍超過一個肺葉，可考慮作雙肺葉或肺葉加肺段切除術。
3.一側(cè)各肺葉都有支氣管擴張，對側(cè)無明顯病變，結合病人肺功能檢查分析，可考慮施單側(cè)全肺切除術。
4.支氣管擴張病變累及雙側(cè)肺葉，可根據(jù)病人情況，先用雙側(cè)肺葉同期切除和分期肺葉切除術。
5.支氣管擴張大咯血病人，藥物治療仍咯血不止時，緊急作支氣管鏡檢查，若能明確出血來自病肺者，可施行急診肺葉切除術。
禁忌癥：
1.病人一般情況差，合并心、肝、腎功能不全，不能耐受手術者。
2.雙側(cè)廣泛性支氣管擴張，心肺功能明顯損害者。
3.合并肺氣腫，哮喘或有肺心病的老年人。
4.支氣管擴張合并急性感染，未得到控制者。
術前準備
1.除常規(guī)檢查外，要送痰作細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，據(jù)此選用有效抗生素控制感染。必須有近期支氣管造影片，以了解病變程度，確定手術范圍，且盡可能使其將造影劑排干凈。
2.控制感染：術前2周應用抗生素控制感染，痰量多者可采用超聲霧化吸入加入抗生素，或經(jīng)支氣管滴入抗生素。此外，尚需指導病人行體位引流排痰，至少每日起床和睡前各進行一次，每次10～15分鐘，直至痰量減少至50ml/天以下。
3.改善全身情況：重度支氣管擴張病人常伴貧血，低血漿蛋白癥，故術前要注意補充營養(yǎng)，必要時輸血或血漿，鼓勵病人作適當體力鍛煉，和呼吸運動以增強體質(zhì)。
對支氣管擴張進行麻醉，一個重要的問題就是術中患側(cè)氣管分泌物灌入健側(cè)，因此除應用雙腔管外，術中注意清除呼吸道分泌物。