氣管異物的治療

異物分布為，56%在總氣管，32%在右支氣管，12%在左支氣管。右支氣管異物比左側(cè)多3倍，原因?yàn)榭倸夤苈⊥蛊?，故右支氣管口徑較大；右支氣管與氣管形成的角度小而且較直；吸氣時(shí)，進(jìn)入右支氣管的空氣量大。

異物被吸入氣管支氣管后可引起炎癥等病理變化，其程度和異物的性質(zhì)、大小及停留時(shí)間有密切關(guān)系。植物性異物如花生米、黃豆等，因其含游離脂肪酸，對(duì)粘膜刺激性大，易引起彌漫性炎性反應(yīng)，粘膜充血腫脹，分泌物增多。久之可產(chǎn)生炎性肉芽組織，阻塞呼吸道。大異物或金屬異物生銹引起的組織潰爛及肉芽增生也可阻塞呼吸道。小而無刺激性的異物如西瓜子產(chǎn)生阻塞的機(jī)會(huì)少。異物停留時(shí)間越長，產(chǎn)生損害越大。刺激性異物可以并發(fā)肺內(nèi)感染，導(dǎo)致肺炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫及膿胸等嚴(yán)重并發(fā)癥。

氣管支氣管異物的診斷確定后，須立即手術(shù)取出異物；
術(shù)前準(zhǔn)備異物存留超過2～3天，患有并發(fā)癥、高燒、全身衰竭者需先收住院，治療并發(fā)癥，糾正脫水、水電解質(zhì)平衡失調(diào)。待全身情況好轉(zhuǎn)后再手術(shù)。剛做過支氣管鏡術(shù)未能取出異物者，也需先收住院消炎、休息，待氣管、支氣管粘膜消腫后再手術(shù)。根據(jù)感染和有無并發(fā)癥等情況決定術(shù)前和術(shù)后給予抗生素的時(shí)間和劑量。
麻醉方法因呼吸困難需立即搶救者及幼小嬰兒可以在無麻醉下手術(shù)。成人的較大兒童可采用1%的卡因粘膜表面麻醉。不能合作者可用全麻。術(shù)前應(yīng)給阿托品、異丙嗪等藥物。
手術(shù)方法根據(jù)異物性質(zhì)、時(shí)間長短、病人年齡以及有無并發(fā)癥等采用不同的方法。
1．直接喉鏡（或前聯(lián)合鏡）下取異物法該法是在直接喉鏡下，用異物鉗鉗取異物，或張開異物鉗在聲門下等待，當(dāng)患者咳嗽，異物沖擊鉗子時(shí)將異物夾住取出。
2．支氣管鏡下取異物法位置較深的異物須用支氣管鏡伸入到接近異物的部位再鉗取。先仔細(xì)吸出分泌物，看清異物的位置和方向。異物和支氣管壁間的關(guān)系。研究夾取異物的最佳方法。通常在吸氣時(shí)氣管腔擴(kuò)大時(shí)鉗取。鉗取異物時(shí)用力要適度。用力過大易將異物夾碎，用力過小易將異物脫落。尤其患側(cè)有肺不張時(shí)，異物在總氣管脫落易吸入健側(cè)，造成嚴(yán)重缺氧。此時(shí)應(yīng)將支氣管鏡送入健側(cè)，取出異物。較大異物不能經(jīng)支氣管鏡取出者，應(yīng)將異物靠近支氣管鏡前端，與支氣管鏡一同取出。有尖刺的異物如針、圖釘?shù)?，須將異物尖端夾在支氣管鏡內(nèi)或用異物鉗夾持尖端取出，以免損傷粘膜。對(duì)于較大異物不能從聲門取出者，可行氣管切開術(shù)，異物由切開口處取出。
近年來有作者使用纖維支氣管鏡取異物，可彌補(bǔ)硬質(zhì)支氣管鏡術(shù)的一些不足。其優(yōu)點(diǎn)是照明亮度高，手術(shù)野清晰；可彎曲，患者痛苦少，可用于年老體弱、頸椎病等頸部不能后伸的患者；可觀察分段支氣管以下硬質(zhì)支氣管鏡達(dá)不到的區(qū)域。但因纖維支氣管鏡吸引管的內(nèi)徑很小，使呼吸道變小，故不適用于小兒。
小的異物可以自然咳出。較大異物如不及時(shí)治療后果嚴(yán)重。近年來掌握支氣管鏡術(shù)的醫(yī)院漸增多，又有防止感染的抗生素等藥物，若能早期診斷，絕大多數(shù)異物都能在支氣管鏡下順利取出。