急腹癥

急性腹痛的病因牽涉到外科、內(nèi)科、婦科等上百種疾病，在確定病因診斷時應該首先考慮最常見的一些疾病，同時必須排除最致命的疾?。ū热绺伟┢屏殉鲅?、腸系膜上動脈栓塞、主動脈瘤破裂出血等）。不同的部位有不同的臟器，這些臟器病變后會引起相應腹部疼痛；反過來，腹部某處疼痛，常有相應臟器的病變引起。但同一部位往往存在多個臟器，腹痛到底是哪個臟器引起，則要根據(jù)各個臟器病變的特點進行分析判斷。例如，右上腹有肝臟、膽囊、膽管、十二指腸等結(jié)構(gòu)，它們的病變都可引起右上腹疼痛，然而到底是哪個結(jié)構(gòu)病變所致，則要考慮其各自特點；肝炎常有食欲減退、乏力、肝功能明顯損傷等，而無明顯右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張；膽囊炎則有右上腹明顯壓痛、反跳痛、肌緊張、墨菲征陽性；膽管炎則有高熱、腹痛、黃疸等。根據(jù)這些特點，可以作出鑒別診斷及病因診斷。另外，同一種疾病可以引起多個部位疼痛。

急腹癥指全腹部劇烈疼痛、壓痛、反跳痛、腹壁肌肉緊張，甚至可出現(xiàn)休克，急腹癥常意味著病變廣泛及病情嚴重，無論是何種疾病，患者家屬都應當立即尋求救治，由醫(yī)生根據(jù)患者的病史和其他并發(fā)癥狀鑒別診斷。在未得到醫(yī)生救助和診斷之前，切不可給患者服用止痛藥物或飲酒以免加重病情和掩蓋癥狀。尤其值得提出的是，目前中國未成年少女發(fā)生性生活的概率加大，未成年少女出現(xiàn)急腹癥，必須得先排除婦科疾病，比如宮外孕等，否則容易釀成慘劇?；颊咭矐撓蜥t(yī)師如實提供病情，切不可有意隱瞞病情，比如不敢直言有性生活史。

炎癥性急腹癥;
常見為腹痛、腹膜刺激征、發(fā)熱?？捎泻畱?zhàn)、白細胞升高。多伴有嘔吐、腹瀉等胃腸道刺激癥狀。如右上腹痛，局部有壓痛、反跳痛、肌緊張，墨菲氏征陽性，可診斷為急性膽囊炎。B超可確診

穿孔性急腹癥;
突發(fā)性持續(xù)性腹痛、腹膜刺激征、氣腹。有時有板狀腹。上消化道穿孔或結(jié)腸穿孔可出現(xiàn)膈下游離氣體。例如患者有節(jié)律性上腹痛病史，此次發(fā)病前有饑餓或暴飲暴食誘因，突然出現(xiàn)腹痛，腹膜刺激征明顯，X線發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，那么可診斷為上消化道穿孔（消化性潰瘍穿孔）。若患者有膽囊結(jié)石病史，腹腔穿刺有膽汁樣液體，則考慮為膽囊穿孔?？梢姴∈吩儐柗浅Ｖ匾?。當然，不能據(jù)此確診，但可以明辨檢查方向。B超可確診。CT更加清晰。

梗阻性急腹癥;
陣發(fā)性腹痛、腹脹、嘔吐。腸梗阻、腎結(jié)石梗阻等?？筛鶕?jù)各自特點做出診斷。B超或X線可作出診斷。

損傷性急腹癥;

外傷史、腹痛、內(nèi)出血、腹膜刺激征等。這部分診斷較為容易，往往有明確的外傷史，一般需要緊急手術(shù)治療。

缺血性急腹癥;
腹外疝、腸系膜上動脈栓塞、臟器扭轉(zhuǎn)等，特別是腸系膜上動脈栓塞，容易誤診，危害較大。

全身性疾病所致急腹癥;
腹型癲癇、過敏性紫癜、血卟啉病、鉛中毒等等，非常容易誤診。必須在排除能夠馬上致命的疾病后仔細排查，方有可能做正確診斷。

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