導(dǎo)尿術(shù)

     導(dǎo)尿術(shù)(catheterization)，常用于尿潴留，留尿作細(xì)菌培養(yǎng)，準(zhǔn)確記錄尿量，了解少尿或無(wú)尿原因，測(cè)定殘余尿量、膀胱容量及膀胱測(cè)壓，注入造影劑，膀胱沖洗，探測(cè)尿道有無(wú)狹窄及盆腔器官術(shù)前準(zhǔn)備等。

導(dǎo)尿術(shù)的目的：

1、直接從膀胱導(dǎo)出不受污染的尿標(biāo)本，作細(xì)菌培養(yǎng)，測(cè)量膀胱容量、壓力及檢查殘余尿量，鑒別尿閉及尿潴留，以助診斷。

2、為尿潴留病員放出尿液，以減輕痛苦。

3、盆腔內(nèi)器官手術(shù)前，為病員導(dǎo)尿，以排空膀胱，避免手術(shù)中誤傷。

4、昏迷、尿失禁或會(huì)陰部有損傷時(shí)，保留導(dǎo)尿管以保持局部干燥，清潔。某些泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)后，為促使膀胱功能的恢復(fù)及切口的愈合，常需做留置導(dǎo)尿術(shù)。

5、搶救休克或垂危病員，正確記錄尿量、比重，以觀察腎功能。

導(dǎo)尿術(shù)的適應(yīng)癥：

1：各種下尿路梗阻所致尿潴留。

2：危重病人搶救。

3：膀胱疾病診斷與治療。

4：進(jìn)行尿道或膀胱造影。

5：留取未受污染的尿標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)。

6：產(chǎn)科手術(shù)前的常規(guī)導(dǎo)尿。

7：膀胱內(nèi)藥物灌注或膀胱沖洗。

8：探查尿道有無(wú)狹窄，了解少尿或無(wú)尿原因。

導(dǎo)尿術(shù)的物品準(zhǔn)備：

1：無(wú)菌導(dǎo)尿包：內(nèi)有治療碗1個(gè)，尿管2根，小藥杯一個(gè)，血管鉗2把，石蠟油棉球1個(gè)，標(biāo)本瓶1個(gè)，洞巾1塊，紗布數(shù)塊，20ml注射器1個(gè)（內(nèi)有生理鹽水20ml）

2：外陰初步消毒用物：無(wú)菌治療碗一個(gè)（內(nèi)盛消毒液棉球10余個(gè)，血管鉗1把），清潔手套1只。

3：其他：無(wú)菌持物鉗，無(wú)菌手套，消毒溶液（碘伏），中單，便盆。

導(dǎo)尿術(shù)的操作流程：

1、攜用物至床旁，向病員說(shuō)明導(dǎo)尿目的，以取得合作。

2、能自理者囑病員清洗外陰，不能起床者，護(hù)士協(xié)助洗凈。

3、操作者站在病員右側(cè)，病員取仰臥位，屈髖屈膝，雙腿略向外展，脫去對(duì)側(cè)褲腿，蓋在近側(cè)腿上，對(duì)側(cè)大腿用蓋被遮蓋，露出會(huì)陰。

4、將小橡膠單及治療巾墊于病人臀下，彎盤置于近會(huì)陰處，換藥碗與彎盤放于病員兩腿之間，用一無(wú)菌紗布“8”字形纏繞左手拇指、食指，右手持止血鉗夾0.1%新潔爾滅棉球擦洗外陰（陰阜及大陰唇），再以左手拇、食指分開大陰唇，擦洗小陰唇及尿道口，自外向內(nèi)，由上而下，每個(gè)棉球限用一次，擦洗尿道口時(shí)，在尿道口輕輕旋轉(zhuǎn)向下擦洗，共擦洗兩次，第二次的棉球向下擦洗至肛門，將污棉球放于彎盤內(nèi)，取下左手指紗布置于換藥碗內(nèi)，撤去換藥碗，彎盤置于床尾。

5、取下無(wú)菌導(dǎo)尿包置于病員兩腿之間，打開導(dǎo)尿包，倒0.1%新潔爾滅于裝干棉球小杯內(nèi)戴無(wú)菌手套，鋪孔巾，使孔巾與導(dǎo)尿包包布形成一無(wú)菌區(qū)。

6、取一彎盤置于病員左側(cè)孔巾口旁，用石蠟油棉球潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前端后放于孔巾口旁的彎盤內(nèi)，以左手分開并固定小陰唇，右手用止血鉗夾新潔爾滅棉球自上而下，由內(nèi)向外分別消毒尿道口（在尿道口輕輕旋轉(zhuǎn)消毒后向下擦洗，共兩次）及小陰唇，每個(gè)棉球限用一次。擦洗完畢將止血鉗丟于污彎盤內(nèi)。

7、用另一止血鉗持導(dǎo)尿管對(duì)準(zhǔn)尿道口累累插入尿道約4-6厘米，見尿液流出，再插入1厘米左右，松開左手，固定導(dǎo)尿管，將尿液引入無(wú)菌盤內(nèi)。

8、若需做尿培養(yǎng)，用無(wú)菌標(biāo)本瓶接取，蓋好瓶蓋。

9、導(dǎo)尿畢，拔出導(dǎo)尿管，脫去手套，放于彎盤內(nèi)，撤下孔巾，擦洗外陰，協(xié)助病員穿褲。整理床鋪，清理用物，作好記錄后送驗(yàn)標(biāo)本。

導(dǎo)尿術(shù)的操作方法：

1．患者仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單?；颊呦扔梅试硪呵逑赐怅帲荒谢颊叻_包皮清洗。

2．以2%紅汞或0.1%新潔爾滅或0.1%洗必泰溶液由內(nèi)向外環(huán)形消毒尿道口及外陰部。爾後外陰部蓋無(wú)菌洞巾，男性則用消毒巾裹住陰莖，露出尿道口。

3．術(shù)者戴無(wú)菌手套站于患者右側(cè)，以左手拇、示二指挾持陰莖，女性則分開小陰唇露出尿道口，右手將涂有無(wú)菌潤(rùn)滑油之導(dǎo)尿管慢慢插入尿道，導(dǎo)尿管外端用止血鉗夾閉，將其開口置于消毒彎盤中。男性約進(jìn)入15—20cm，女性約入6—8cm，松開止血鉗，尿液即可流出。

4．需作細(xì)菌培養(yǎng)者，留取中段尿于無(wú)菌試管中送檢。

5．術(shù)後將導(dǎo)尿管夾閉後再徐徐拔出，以免管內(nèi)尿液流出污染衣物。如需留置導(dǎo)尿時(shí)，則以膠布固定尿管，以防脫出，外端以止血鉗夾閉，管口以無(wú)菌紗布包好，以防尿液逸出和污染；或接上留尿無(wú)菌塑料袋，掛于床側(cè)。

導(dǎo)尿術(shù)的注意事項(xiàng)：

1．嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防尿路感染。

2．插入尿管動(dòng)作要輕柔，以免損傷尿道粘膜，若插入時(shí)有阻擋感可更換方向再插見有尿液流出時(shí)再插入2cm，勿過(guò)深或過(guò)淺，尤忌反復(fù)抽動(dòng)尿管。

3．選擇導(dǎo)尿管的粗細(xì)要適宜，對(duì)小兒或疑有尿道狹窄者，尿管宜細(xì)。

4．對(duì)膀胱過(guò)度充盈者，排尿宜緩慢以免驟然減壓引起出血或暈厥。

對(duì)膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，第一次導(dǎo)尿量不可超過(guò)1000ml，以防大量放尿，導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓突然降低，大量血液滯留于腹腔血管內(nèi)，造成血壓下降，產(chǎn)生虛脫，亦可因膀胱突然減壓，導(dǎo)致膀胱粘膜急劇充血，引起尿血。

5．測(cè)定殘馀尿時(shí)，囑患者先自行排尿，然後導(dǎo)尿。殘馀尿量一般為5—10m，如超過(guò)100m1，則應(yīng)留置導(dǎo)尿。

6．留置導(dǎo)尿時(shí)，應(yīng)經(jīng)常檢查尿管固定情況，有否脫出，必要時(shí)以無(wú)茵藥液每日沖洗膀胱一次；每隔5—7日更換尿管一次，再次插入前應(yīng)讓尿道松弛數(shù)小時(shí)，再重新插入。

7、膀胱過(guò)度充盈患者導(dǎo)尿時(shí)速度不能過(guò)快，否則可以產(chǎn)生休克或膀胱出血，些時(shí)應(yīng)緩慢分次的放出尿液，每次約150－200ml，反復(fù)多次，逐漸交膀胱放空。