博友醫(yī)學~肺出血

    肺腎綜合征可引起肺腎綜合征的疾病除了肺出血-腎炎綜合征之外還有多種如ANCA相關性系統(tǒng)性血管炎、SLE及感染引起的腎炎此外腎靜脈血栓所致的肺栓塞、終末期腎衰所致的充血性心力衰竭也可發(fā)生咯血。Ent等報道2例兒童患者，免疫復合物沉積同時引起肺出血與腎小球腎炎Hernandez報道1例特發(fā)性細支氣管閉塞患者發(fā)生了急進性腎炎組織學檢查在肺和腎內都發(fā)生了大量IgA沉積。免疫復合物腎炎時腎小球毛細血管有顆粒樣沉積，電鏡檢查可見電子致密物，血清抗GBM抗體陰性而循環(huán)免疫復合物可陽性與肺出血-腎炎綜合征區(qū)別不難。

   狼瘡性腎炎此病患者表現(xiàn)急進性腎炎時可出現(xiàn)急性腎功能衰竭伴肺出血癥狀易與肺出血-腎炎綜合征混淆。但該病多見年青女性，一般有皮膚、關節(jié)等全身多系統(tǒng)損害血清免疫學檢查可助診斷！在許多血管炎中，小血管炎有兩種即Wegener肉芽腫及鏡下多血管炎這兩種小血管炎其靶抗原分別為蛋白酶3(Proteinase3）及髓過氧化酶（Myeloperoxidase，相應的抗體是引起小血管損害的原罪抗原，對小血管炎具有重要診斷價值。在Wegener肉芽腫及鏡下多血管炎時，上下呼吸道及腎臟最常受累Wegener肉芽腫的形態(tài)學改變多種多樣，在口咽鼻旁竇氣管等處主要表現(xiàn)為潰瘍性變化，而肉芽腫樣變可有可無所以，組織學檢查尤其是小塊活組織檢查時，不能輕易排除Wegener肉芽腫之診斷Wegener肉芽腫及鏡下多血管炎在腎臟可表現(xiàn)為局灶性節(jié)段性壞死性腎小球腎炎，常伴有新月體形成腎小球內免疫沉積罕見。

    急性腎炎伴左心衰竭此病可有血痰及呼吸困難表現(xiàn)與肺出血-腎炎綜合征類似，但該病多見于青少年患者。多有鏈球菌感染史常因嚴重高血壓水鈉潴留而產生水腫、充血性心力衰竭腎活體病理檢查！急進性腎炎急進性腎炎（新月體性腎炎）的免疫發(fā)病機制除了抗GBM腎炎外，免疫復合物腎炎及細胞免疫性血管炎也可引起典型的新月體腎炎及急進性腎衰竭！特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥此病的咯血痰中含鐵血黃素細胞及肺部X線表現(xiàn)都極似肺出血-腎炎綜合征。但此病多發(fā)生于16歲以下的青少年，病情進展緩慢！博友醫(yī)學邀請你持續(xù)關注健康知識！